Behandling af forfangenhed og laminitis

Hov&Helhed

Behandling af forfangenhed og laminitis

Forskel på forfangenhed og laminitis

Jeg vil gerne give dette informative skriv om denne meget smertefulde sygdom, da vi som hesteejere helst skal kunne forstå, gribe ind og ikke mindst forebygge den. 📚🆘
Det er vigtigt at vide forskellen på laminitis og forfangenhed. 🧭
Se billede 1. 🖼️

Laminitis er, hvor kun basalmembranen mellem sekundære hornblade og sekundære læderhudsblade slipper, og derved vil lamellerne kun strække sig. Her er der ikke hovbensrotation. Der kan i stedet forekomme inflammation og blodudtræk i lamellerne. 🧬🔥

“Mystisk” diagnosticeret forfangenhed uden sænkning eller rotation: Der er stor sandsynlighed for, at der har været noget inflammation; selv den mindste smule varme skal tages alvorligt. 🥵⚠️

Ved forfangenhed: Der slipper basalmembranens basalcellers ophængssystem, og det er her, hovbensrotation og/eller sænkning sker. Er der hovbensrotation og/eller sænkning (som kun kan påvises ved røntgen), så er det forfangenhed. 📉🦴

Det, der også sker sekundært i begge tilfælde—mest udtalt ved forfangenhed med rotation og/eller sænkning—er, at den dybe bøjesene trækker i hovbenet samtidig

Din fagperson skal kunne skelne mellem strakte lameller på grund af en meget brudt tå-akse der har stået på i længere tid og strakte lameller som følge af laminitis.🐴

Der er også forskel på stengalle/knusning i lamellerne pga.
manglende hovmekanisme eller pga. blodudtræk ved laminitis.

Laminitis er forstadiet til forfangenhed, så det skal tages meget seriøst.

Når laminitis opdages, så lav en ‘brandslukning’, ligesom hvis din hest er forfangen, for
at forebygge hurtigt muligt, at tilstanden ikke udvikler sig til forfangenhed.

Ved forfangenhed slipper basalmembranens basale cellers ophængssystem, og det er her, hovbensrotation finder sted. Hvis der er hovbensrotation (kun påviselig ved røntgen), er det forfangenhed.

Den forfangne hov vokser mere i dragerne end i tåen, samtidig med at hoven vokser
hurtigere end en normal hov. Hoven får den klassiske snabelhov.

Grunden til dette er:

Hovbenets nye placering og manglende blodgennemstrømning til tåområdet
Øget blodgennemstrømning omkring kronranden.

Årsagen står som regel ikke alene. Heste med fedme eller stofskiftesygdoms er mere udsat.

Hvis denne kapacitet overskrides, dannes der giftige toksiner, der transporteres
ned til hoven og forårsager ubalancer i næringsoptagelsen.

Kilde: Chris Pollitt

Det er vigtigt at sørge for behandling af forfangenhed når du opdager det. Er der yderligere spørgsmål så kontakt Hov&Helhed for at høre mere.

Subklinisk forfangenhed

Definition (kort): En tidlig/lavgradig fase, hvor lamellerne er belastede, men uden tydelige kliniske tegn. Røntgen kan være normal (ingen rotation/sænkning), og varme/puls kan være diskrete eller mangle. 🧩

To typiske scenarier:

Lavgradigt/kronisk forløb (ofte ved insulindysregulation): Vedvarende, let lamelbelastning over tid kan give små kapselændringer og i nogle tilfælde meget beskeden, stabil rotation—uden tydelig halthed. 🧷
Prodromal/for-akut fase (før en akut episode): Strakte lameller og evt. små våde blodudtræk kan forekomme, men smerter kan være meget diskrete, så det er svært at opdage som ejer. 💧

Din fagperson skal skelne mellem lamelstræk pga. mekanik (fx langvarig brudt tåakse, lang tå) og lamelstræk pga. laminitis. 🧠
Husk: Blodudtræk er ikke et krav for diagnosen, og fravær af varme/puls udelukker ikke subklinisk forfangenhed. 📌

Udviklingsfasen

Efter 4-6 timer ca, kan hesten have:

Feber, som kan manifestere sig som stille adfærd og indadvendthed.
Belastning af mave og tarme, enten kolik, diarré eller efterløb.
Stigning i hjertefrekvens og hurtigere vejrtrækning.
Der kan være puls

Akutfasen

Symptomer viser sig tydeligt

Varme i hovkapslen.
Hesten skifter vægt på benene og bevæger sig helst ikke.
Kronranden kan være øm og tyk.
hesten forsøger at aflaste tåen ved at ligge vægten bag ud

Kronisk fase:

Hvis der ikke er behandling af forfangenhed kan det overgå til en kronisk fase
Overgangen mellem akut og kronisk fase sker over uger
Varmen aftager
Hvis hovbenet er roteret, stabiliserer hoven sig i sin nye position.
Konsekvensen er dårlig blodforsyning, ny position af hovbenet og dårlig horn kvalitet
Hvis hovbenet har forårsaget knusninger i sålen, kan der forekomme blødninger og afbrudt vækst, hvilket resulterer i dannelse af dobbeltsål.
Mellem hornvæg og læderhudshornvæg dannes et hulrum, hvorfra reparationshornet dannes.
Hoven er nu udsat for White Line Disease (WLD) og hovbylder, da lamellerne har strakt sig.

Vores ofte stillede spørgsmål

De skjulte faktor: er min hest i risiko zonen?.

Det usete hos hesten
Heste med det, vi kalder en fedtkam, er i risikozonen. Der sidder ophobede toksiner i denne kam over kortere eller længere tid, og de forsvinder ikke bare. 🧱
Disse heste har brug for en kostomlægning og masser af motion. 🥗🏃‍♀️

En anden ting, som også overses, er diarré og efterløb. 🚨
Diarré og efterløb skal tages alvorligt, da de også ligger i risikogruppen. Det betyder ubalance i tarmfloraen—altså produktion af de “forkerte” bakterier. 🦠

Ved diarré er optagelsen af foder stærkt hæmmet. ⛔🍽️
Ved efterløb bliver de vandopløselige vitaminer ikke optaget. 💧🚫

Stofskiftesyge heste (EMS, insulinresistens) er ikke den direkte årsag, men kort fortalt: Samspillet mellem insulin og sukker er forstyrret. Det medvirker til unormal ædelyst og fedtdepoter. 🍬⚖️

Baggrund (ID/IR/PPID/EMS)
• Hyperinsulinæmi = forhøjet insulin i blodet (målt fastende eller efter sukker/OSC). 📈🩸
• Insulinresistens (IR) = vævenes nedsatte følsomhed for insulin (insulin virker dårligere), så kroppen udskiller mere insulin for at få samme effekt → det kan føre til hyperinsulinæmi. 🔁
Hos heste bruger vi paraplybegrebet insulin-dysregulation (ID), som kan være:

Hyperinsulinæmi i hvile (basalt forhøjet insulin), 🧪
Overdreven insulinrespons efter sukker (fx Oral Sugar Test), og/eller 🍬
Insulinresistens i væv. 🧫
Du kan altså have hyperinsulinæmi uden udtalt IR (fx efter sukkerbelastning), og IR uden høj fastende insulin (tidligt i forløbet). ⚖️
PPID (Cushing) kan udløse ID → øger laminitrisiko. ⚠️
EMS er typisk overvægt/fedtaflejringer + ID. 🐎➕

Spiller mave og tarme en rolle?

Årsagen står som regel ikke alene. Fede eller stofskiftesyge heste er mere udsatte. ⚠️
Den typiske grund er kulhydrat-forfangenhed. Optagelsen af kulhydrat sker i tyndtarmen. Overskrides denne kapacitet, vil der dannes giftige toksiner, der føres ned til hoven og laver ubalancer i næringsoptagelsen. 🧪⬇️
!! Maven og tarmenes sundhed spiller en stor rolle. 🧠🦠

Derfor: hold mave og tarme sunde ✅

Godt hø med lav sukker- og stivelsesprocent (høanalyse). 🌾📊
Krybbefoder baseret på langsomt frigivende energi som lucerne, esparsette, græs, timothe og lignende. 🥗
Gode organiske vitaminer og mineraler. 💊
På græs, når først temperaturen er stabilt over 10 grader om sommeren (forårs- og efterårsgræs skal man helst holde sig fra—især med nøjsomme heste). 🌙🌡️
Marken skal have græssorter egnede til heste. 🌱
Marken skal være gødet korrekt. Undgå udpint og stresset græs. 🧪🚫
!!! OG HUSK masser af god motion med pulsen op. 🏃‍♂️💨

Hvornår er græsset så okay? ✅

Her om foråret er der stor risiko for, at heste kan blive forfangne eller få laminitis. Synderen er ikke græsset alene, men en kombination af lav temperatur og sollys. 🌤️❄️

Kort, stresset græs har en højere tendens til at ophobe sukker, især når temperaturen er under 10 grader, og der er masser af sollys. Det får planten til at lave fotosyntese og producere sukker uden at vokse. 🍬🌿

Når temperaturen ikke er høj nok til, at planten kan bruge sukkeret til vækst, ophobes det i planten. Hvis en hest går på sådan en græsmark, svarer det til, at du spiste et stort glas Nutella til alle måltider. 🍫🥄

Om sommeren er det bedst at have hesten på græs om natten, når nattemperaturerne holder sig stabilt over 10 grader, hvor der ikke er sollys. Planten bruger så det sukker, den lagde om dagen, til vækst om natten. 🌙🌡️
Når solen står op igen, vil planten begynde fotosyntesen og danne sukker—så undgå græsning der. 🌅🚫
En sommer uden regn giver dårlige vækstbetingelser; uden vækst ophobes sukker. 🌵
Når efteråret kommer, er sukkerindholdet i græsset ofte mindre bekymrende, fordi dagene bliver kortere, og der er flere overskyede dage. 🍂☁️

Hvilke heste kan tåle græs året rundt? 🤔
Det afhænger af den enkelte hest. Som udgangspunkt er der altid en risiko, fordi vi ofte holder heste på små folde med græssorter, der ikke er optimale, og som ikke er gødet/kalket korrekt. 🧭
Mest varsomme skal man være med:

Nøjsomme heste 🐴
Heste med PPID, EMS, insulinresistens 🧪
Heste med igangværende/længerevarende diarré 💧
Tidligere forfangne/laminitis-heste ⚠️
Ældre heste (nedsat metabolisme) 👵
Overvægtige heste med fedtdepoter ⚖️
Heste uden regelmæssig motion med pulsen oppe 🏃‍♀️

Når en hest bliver forfangen af græs, kaldes det kulhydrat-forfangenhed. Det kan også opstå via hø og wrap—kendskab til management af dit grovfoder er vigtigt. 🌾📦

Mekanisk forfange

Mekanisk forfangenhed? ⚙️

Støttebens-belastning (support-limb laminitis): Kan opstå, når et ben skånes kraftigt, så det modsatte overbelastes over tid. 🦵⚖️
Høj fart på hårdt underlag (knusningsbelastning/road founder): Især ved nedsat hovmekanisme giver det kraftige, uelastiske stød; sjældent primær årsag, men kan bidrage til mekanisk ømhed og, i sjældne tilfælde, forfangenhed. Ofte rammes knogler/led mere end lamelophænget. 🛣️💥
Mekanisk belastning ved beskæring bliver først problematisk, når der i forvejen er risikofaktorer i spil; en sund hov tåler normalt de sædvanlige justeringer uden at blive øm. Er du i tvivl, anbefales det at tage dialogen med den faste hov fagperson, der kender din hests hove; en evt. second opinion bør tages sammen med den hov faste fagperson, der kender din hests hove, så der ikke opstår misforståelser, og vurderingen bliver så fagligt korrekt som muligt.
Den typiske forfangenhed er endokrin: De fleste tilfælde i dag skyldes hyperinsulinæmi (EMS/ID, PPID). Derfor er fodring (lavt sukker/stivelse), vægtkontrol og endokrin udredning afgørende i forebyggelse og behandling🍽️🧪

Vinter “forfangenhed”? 🥶

Når en hest har været forfangen, bliver de små blodkar i hoven delvist skadet—tænk små veje, der er blevet snævre og ujævne. 🛤️
Kulde får blodkarrene til at trække sig sammen; er “vejene” i forvejen smalle, bliver gennemstrømningen ringere. ❄️
Mindre blod = koldere hov og mere ømhed. Det er ikke nødvendigvis ny forfangenhed—bare en hov, der regulerer varme/blod dårligere efter tidligere skade. 🧊
Samtidig kan frossen/knoldet jord give mekanisk såle-ømhed (såleknusninger/tryk), som kan lægge sig oveni. 🧱

Hvad kendetegner det?

Øm også på jævnt underlag, men værre i kulde. 🥶
Bedre med varme (gamacher/klimastrømper, ind på tørt og lunt). 🌡️🧦
Heste med insulinproblemer/EMS/PPID er ekstra sårbare om vinteren. ⚠️

Hvad kan du gøre (praktisk)?

Hold hoven varm og tør på kolde dage (gamacher/boots med indlæg). 🧦
Blødt, jævnt underlag, når det fryser—undgå knoldet pløre/frossen mark. 🧩
Kortere beskæringsinterval; genskab hovrand/såledybde og giv stråle-/sålestøtte (fx polster/pads), så sålen tåler underlaget. 🛠️

Hvad hvis du opdager din hest er i udviklings eller akut fasen?

Hvad gør vi i akutfasen/brandslukker? 🚒

FJERN HESTEN FRA ÅRSAGEN! ⛔
Ring til dyrlægen. 📞🩺
Nedkøling af hove i tidlig akut fase: VIGTIG! Se protokol (trin for trin) nedenfor. ❄️
Hjælp hesten med at fjerne toksinerne (fx produkter fra Vetcur, aktivt kul mv.). 🧪🧲
Hjælp hestens blodsukker—stabiliser og reguler (fx Metasuport fra Dangro eller EquiGluco Sense fra Equidan). 🧯
Hjælp hesten med gode byggesten: Organiske vitaminer og mineraler (fx ViVet Urtemineral fra Vetcur, Every Day Happy fra Regulator Complete eller NDS® Equine Multivitamin). 🧱
Hø med lavt sukker- og stivelsesindhold. Hø med analyse er bedst. 🌾📊 (25% af total grovfoder må erstattes med godt vårbyg halm)

Medicinske muligheder (i samråd med dyrlæge)
• Metformin: dæmper glukose “indefra” (tarm/lever); blid/variabel effekt på insulin. 💊
• SGLT2-hæmmer/Invokana: udskiller glukose via urinen; mere direkte og kraftigere sænkning af glukose/insulin – men med flere monitoreringskrav. 🧪🚻
(Valg, dosis og monitorering planlægges altid med dyrlægen som led i håndtering af ID/EMS/PPID og laminitisrisiko.) 🩺

HUSK: Man kan ikke sulte en hest til at blive rask. 🚫🍽️
Alt ovenstående skaffes så hurtigt som muligt. ⏩
Derefter: Find en fagperson, der forstår at beskære hove, der har haft laminitis/forfangenhed. 👩‍⚕️🦶
Sålen skal hjælpes og aflastes med korrekt sålearbejde, da dobbelt sål med blodlommer vil forekomme og trykke inde i hoven. 🧰

Protokol for nedkøling af hove ❄️🧊

Målet

Sænke hovens temperatur til 5–10 °C og holde den der kontinuerligt i den tidlige fase for at dæmpe inflammation og vævsnedbrydning. 🎯

Sådan gør du (trin for trin)

Start straks ved første tegn eller høj mistanke. 🚨
Is-vand “slush” (ikke ren is direkte på huden): koldt vand + masser af is, så det bliver som grød. 🧊💧
Højde: dæk mindst fra kronrand til midt på piben; gerne op til lige under knæ/hase, hvis udstyr tillader. 📏
Begge forben samtidig (selv hvis kun ét virker mest ømt). 🐴🐴
Kontinuerlig køling er bedst:
- Varighed: mindst 48 timer i træk; ofte op til 72 timer (nogle går til 96 timer, hvis klinikken stadig er aktiv). ⏲️
- Praktik: Skift/efterfyld is ofte, så vandet forbliver iskoldt slush. 🔁
Temperaturkontrol: Mål ved kronranden med digitalt termometer. 🌡️
- 10 °C: tilsæt is/frisk slush. ➕🧊
- <2–3 °C: hold 10–15 min. pause for at undgå kuldeskader. ⏸️
Hvis kontinuerlig køling ikke er mulig, sigt mod næsten-kontinuerligt:
- 40–60 min. i slush, <10 min. pause (for is-skift), gentag hele dagen. 🔄
- Jo mere sammenhængende kulde, jo bedre. ✅
- Er du i tidsknap: Isvand i store gummispande 20–30 min. ad gangen, 3–6 gange dagligt.

Hvor mange gange pr. dag / hvor mange dage?

Tænk ikke “gange pr. dag”, men sammenhængende timer i målområdet 5–10 °C. 🕰️
Standard: 48–72 sammenhængende timer i akut/developmental fase. Stop først, når hesten klinisk stabiliserer (mindre smerte, roligere digitale pulser)—og i samråd med dyrlægen. 🩺

Sikkerhed og ekstra tiltag

Ingen ren is direkte på huden; brug altid vand + is (slush). 🚫🧊
Tjek huden for kulderødme/hvidlig misfarvning; giv pauser ved behov. 👀
Dyb, blød strøelse; såle-/stråle-støtte (skum/polster); begræns bevægelse. 🛏️
Dyrlæge: smertelindring, evt. antiinflammatorisk behandling, vurdering af insulin/PPID og plan for re-alignment ved beskæring/sko. 🧩

Tidlige tegn på akut forfangenhed – hvornår skal du handle? 🛎️

1) Hurtigt tjek (stalden, 1–2 min.)

Unormalt varme hove (begge forben ofte varmest) sammenlignet med bagben/andre heste. 🔥🦶
Forstærket digital puls ved koden (tydeligt “slag”; sammenlign højre/venstre). 🩸
Stivere/kortere skridt, især på hårdt underlag; tøven ved vending i lille cirkel. 🚶‍♂️🧊
Hyppig vægtskiften forben imellem (“tripper”) eller vil ikke løfte et ben. 🔁
Let “savbuk-stilling” (forben frem, bagben ind under sig) eller urolig, smertepræget adfærd. 🤕
Kendt udløser de sidste 24–72 timer: meget/“sukkerstærkt” græs, korn/melasse, frostklare morgener på græs, stress, sygdom/feber, ny smerte i et andet ben (støttebens-belastning), ubehandlet PPID, EMS. 🌾❄️😵

👉 Regel til kunder:
Har hesten (a) tydelig varme og kraftigere puls eller (b) to eller flere af punkterne ovenfor + en kendt risikofaktor → start is-slush NU og ring til dyrlægen. 📞❄️

Beskæring & beslag ved forfangenhed – sådan hjælper vi hoven

Beskæring & beslag ved forfangenhed 🛠️🧲🥾

Hvornår må der beskæres?

Når hoven er ude af akutfasen: ca. 2–3 uger efter hændelsen og ingen tilbagefald. ⏳🧊

📸 Røntgen – hvornår hjælper det?

- Brug røntgen til at vurdere adskillelse mellem lameller og hovvæg (kapseldistorsion/udvidet hvid linje) samt rotation og evt. sænkning af hovbenet. 🧩📐
- Tag altid lateralt profilbillede og forfra-billede (dorsopalmar) for mål af vinkler og såledybde. 🖼️✅
- Supplér med et “set oppefra”/skyline-billede af hovsenebenet for at vurdere navikulærapparatet. 🔭

To veje tilbage mod normal form ✂️📏

Progressivt forløb (ofte kronisk):
- Dragter ned, tå kortes til ret tåakse, løs/ophobet sål fjernes, strålen tilpasses.
- Beskæres hver 3–4 uger, indtil lamellerne er normale (ses ofte øget hovvækst). 📈✅
Langsom, gradvis samling (ny/ekstrem sag):
- 0,5–1 cm af dragter og hovrand pr. gang.
- Gå på hele hovrandskanten—ellers kunstig hovrand med kunsthorn (Superfast). 🧪🧱
- Sålen arbejdes nænsomt igennem og palperes undervejs. ✋🔍
- Vigtigt: Hovranden skal hævne hele sålen (helst 0,5–1 cm). Ved meget lang tå kan man starte med 4/1 eller 2/1 af tålængden. 🧮⚠️

“1:1” (lige lange dragt og tå) betragtes som patologisk. 🚫📏

Limsko & boots – aflast såle og kapseltryk 🧲🥾👟

Nye faglige indsigter peger på, at det ikke kun er hovbenet, der kan synke/rotere—hovkapslen kan samtidig presse opad mod kronranden. Det tryk skal aflastes. 🧠⬆️

Derfor giver det mening at løfte/udnytte strålen mere, så bæringen flyttes ind mod stråle og hjørnestøtter. Det skåner hovbenet og reducerer det opadgående kapseltryk.

Hovkapslen kan presse opad mod kronranden – det skal aflastes. 🧠⬆️
Løft/udnyt strålen → flyt bæring ind mod stråle + hjørnestøtter = skåner hovbenet og reducerer kapseltryk.
Vælg løsning efter hest + ejer (boots/limsko). Det vigtigste er:
- Ekstra strålepude (DIM) 🌉
- Stærk overrulning/tidligt rullepunkt → hoven ruller hurtigt væk fra tåspidsen. 🧭

📸 Røntgen og Sene- og ligamentafbildning er en fordel, når:

Der er vedvarende ømhed, selv om korrekt støtte er indsat. 🧩

Hovbens placering skal vurderes. 🦴

Kile-påsætning skal vurderes ift. hovbensplacering og belastning. 📐

Der er mistanke om sekundære problemstillinger som hovsenebensbetændelse samt overbelastning/skade på ligamenter og sener. 🧪

Såledybden skal vurderes for at planlægge beskæring/beslag. 📏

Den dybe bøjesene – ofte overset 🔎🦴

Hvorfor gør det også ondt andre steder i hoven?

Lang tå = vægtstangsprincip → større træk i den dybe bøjesene og større drejemoment på hovbenet. ⚖️🔥

Tegn at holde øje med:

Stiv, lang tå-afvikling, vil lande fladt/på dragterne, modvillig til at sætte hælen ned (hviler “på tå”). 🚩

Aflastning i praksis:

Forkort tåens momentarm (tidligt rullepunkt/overrulning). ✂️🧭
Flyt bæring ind mod stråle og hæle (strålepude/DIM, passende hælhøjde). 🌉🐾
Kort beskæringsinterval med små, hyppige justeringer. 📅🔧
Boots/limsko, der ikke fikserer hovvæggen, og som tillader strålebæring. 👢🛡️
Kile (midlertidigt hælløft) kan hjælpe i akutte/subakutte faser — trappes ned igen. ⬆️⏳

📸 Røntgen kan hjælpe med at:

Vurdere palmar vinkel, såledybde og om kilehøjde virkelig aflaster DDFT, så I undgår at over-/underkorigere. 🖼️📐

Budskab: Vurdér altid belastningen på den dybe bøjesene – den er en hyppig, men overset del af smertebilledet. 💡🧠